{"id":35062,"date":"2023-12-15T12:44:53","date_gmt":"2023-12-15T18:44:53","guid":{"rendered":"https:\/\/eloficiodehistoriar.com.mx\/?p=35062"},"modified":"2023-12-15T12:44:53","modified_gmt":"2023-12-15T18:44:53","slug":"se-decreto-la-gratuidad-del-sistema-publico-de-salud-y-que-la-salud-universal-ya-es-una-realidad-en-mexico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/eloficiodehistoriar.com.mx\/?p=35062","title":{"rendered":"Se decret\u00f3 la gratuidad del sistema p\u00fablico de salud y que la salud universal ya es una realidad en M\u00e9xico"},"content":{"rendered":"
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Gratuidad, eje rector del proyecto de salud de la Cuarta Transformaci\u00f3n de la Rep\u00fablica<\/div>\n
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Gustavo Reyes Ter\u00e1n*<\/div>\n
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Gustavo Reyes Ter\u00e1n asegura que la salud universal ya es hoy una realidad en M\u00e9xico.<\/div>\n<\/div>\n
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Toda persona tiene derecho a la protecci\u00f3n de la salud. La ley definir\u00e1 las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecer\u00e1 la concurrencia de la Federaci\u00f3n y las entidades federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fracci\u00f3n XVI del art\u00edculo 73 de esta Constituci\u00f3n. La ley definir\u00e1 un sistema de salud para el bienestar, con el fin de garantizar la extensi\u00f3n progresiva, cuantitativa y cualitativa de los servicios de salud para la atenci\u00f3n integral y gratuita de las personas que no cuenten con seguridad social<\/q><\/em>
\nArt\u00edculo 4\u00ba de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica de los Estados Unidos Mexicanos<\/p>\n

Durante el gobierno\u00a0del presidente Andr\u00e9s Manuel L\u00f3pez Obrador se ha impulsado un cambio profundo en el tercer nivel de atenci\u00f3n en materia de salud, orientado a dejar atr\u00e1s el modelo neoliberal que durante d\u00e9cadas transfer\u00eda a los pacientes la obligaci\u00f3n de ser un pilar en la sostenibilidad financiera de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Federales de Referencia, para dar paso a una realidad donde la atenci\u00f3n m\u00e9dica integral y gratuita es responsabilidad del Estado.<\/div>\n

Desde esa perspectiva, el 1\u00ba de diciembre de 2020 entr\u00f3 en vigor el\u00a0Acuerdo para la atenci\u00f3n gratuita de personas sin seguridad social<\/em>, el cual busca garantizar que las personas que no cuenten con seguridad social puedan acceder a la atenci\u00f3n m\u00e9dica que necesitan sin preocuparse por los costos, entendida como la consulta u hospitalizaci\u00f3n, estudios de laboratorio y de imagen e insumos (medicamentos, material de curaci\u00f3n y dispositivos) para su tratamiento m\u00e9dico o quir\u00fargico. Esto representa un avance sin precedente en la historia moderna del pa\u00eds, en la b\u00fasqueda de una atenci\u00f3n m\u00e9dica universal, de calidad para todas y todos, garantizando con ello lo establecido en el art\u00edculo 4\u00ba constitucional.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo se logr\u00f3 en un tiempo r\u00e9cord de menos de dos a\u00f1os construir los cimientos de la transformaci\u00f3n del tercer nivel de atenci\u00f3n del sistema de salud? A continuaci\u00f3n compartir\u00e9 algunas respuestas a esta interrogante.<\/p>\n

Antes que nada, debemos recordar que el tercer nivel de atenci\u00f3n es aquel dedicado a las enfermedades y padecimientos m\u00e1s complejos, mismos que son atendidos e investigados por los especialistas m\u00e1s brillantes y preparados de este pa\u00eds en materia de cardiolog\u00eda, cancerolog\u00eda, nefrolog\u00eda, nutrici\u00f3n, neurolog\u00eda, pediatr\u00eda, perinatolog\u00eda, siquiatr\u00eda, cirug\u00eda, trasplante de \u00f3rganos, rehabilitaci\u00f3n y muchas ramas y subramas m\u00e9dicas m\u00e1s que ofrecen los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad.<\/p>\n

El primer paso para construir la gratuidad en el tercer nivel implic\u00f3 calcular los m\u00faltiples gastos que las personas realizaban al atenderse en dichas instituciones de salud. En este sentido, se pidi\u00f3 a los directores generales de todas estas entidades que reportaran los ingresos propios recaudados por los tabuladores, medida que \u2013gracias a los estudios socioecon\u00f3micos realizados por las \u00e1reas de trabajo social durante a\u00f1os\u2013 determin\u00f3 el monto a pagar por los pacientes. Los tabuladores eran clasificados en un rango del 0 al 6, con base en diversos criterios que inclu\u00edan, entre otros, el ingreso econ\u00f3mico familiar. El nivel 0 no representaba costo alguno, mientras que el nivel 6 representaba el costo total de la atenci\u00f3n e insumos. Sin embargo, al mantenerse un techo presupuestal anual sin cambios significativos, con el paso del tiempo los criterios cambiaron, de manera que el nivel 0 fue cada vez m\u00e1s infrecuente, hasta volverse excepcional.<\/p>\n

Para ilustrarlo con un ejemplo, me remonto al a\u00f1o 2017. En esa fecha, los tabuladores indicaban cu\u00e1nto se cobraba obligatoriamente a las personas del nivel m\u00e1s precario, estoy hablando de 100 pesos por ser atendidas en un servicio de urgencias o realizarles pruebas de laboratorio, 225 pesos por estudios de radiolog\u00eda, 400 por una embolizaci\u00f3n, 2 mil 850 por una radioterapia o mil 600 pesos por una cirug\u00eda menor. Me refiero a personas en condici\u00f3n de pobreza extrema, con carencias de acceso a una vivienda digna o a la educaci\u00f3n m\u00e1s b\u00e1sica; podemos decir sin exagerar que eran literalmente orde\u00f1adas por las instituciones de salud que ten\u00edan la obligaci\u00f3n de atenderlas.<\/p>\n

Nos preguntamos, \u00bfcu\u00e1ntas personas sin seguridad social que requer\u00edan los servicios m\u00e9dicos de los institutos y hospitales de alta especialidad, es decir el tercer nivel de atenci\u00f3n, ni siquiera fueron atendidas porque no ten\u00edan c\u00f3mo cubrir los costos de bolsillo? \u00bfY cu\u00e1les fueron las consecuencias?<\/p>\n

Era realmente indignante y amoral el que, en instituciones del tercer nivel de atenci\u00f3n, se llegara al extremo de negar la atenci\u00f3n a pacientes que no proporcionaran una tarjeta de cr\u00e9dito, como se hace en cualquier instituci\u00f3n privada. Esta mentalidad era fomentada por las autoridades l\u00edderes del ramo que, al decretar un techo presupuestal para el tercer nivel, orillaron a todo el sistema a corromperse.<\/p>\n

Ante esta realidad, un reto importante fue estimar los gastos de los pacientes ambulatorios que asist\u00edan a los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, quienes ten\u00edan que pagar por sus medicamentos, estudios de laboratorio e imagen. De igual forma, los gastos de bolsillo para las personas hospitalizadas abarcaban la compra de insumos m\u00e9dicos, material de curaci\u00f3n e incluso la renta de equipos para sus intervenciones m\u00e9dicas y quir\u00fargicas.<\/p>\n<\/div>\n

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Con la informaci\u00f3n recabada de los propios institutos y hospitales federales, y con la ayuda de un grupo de expertos en econom\u00eda de la salud del Instituto Nacional de Salud P\u00fablica, se calcul\u00f3 que estos gastos representaban entre 6 y 7 mil millones de pesos adicionales a lo destinado para las entidades en el Presupuesto de Egresos de la Federaci\u00f3n.<\/p>\n

Analizando las cosas claramente en pesos y centavos, en 2018, el recurso destinado en el PEF a las entidades coordinadas por la Comisi\u00f3n Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad fue de 23 mil 987 millones de pesos, mientras que para 2024 se proyect\u00f3 un monto de 41 mil 326 millones de pesos, lo que representa un aumento nominal de 72.2 por ciento. De estos 41 mil millones, si excluimos el cap\u00edtulo 1000, referente a servicios personales, la asignaci\u00f3n propuesta para 2024 es de 17 mil 151 millones de pesos, de los cuales 6 mil 630 millones ser\u00e1n asignados para la atenci\u00f3n m\u00e9dica gratuita, monto que en el esquema anterior era absorbido en su totalidad por los pacientes.<\/p>\n

En 2020, el Presidente de la Rep\u00fablica decret\u00f3 la gratuidad como un principio de justicia social, algo impensable para un antiguo r\u00e9gimen donde el sistema p\u00fablico de salud se redujo en beneficio de la industria y la medicina privada. Hoy, en la Cuarta Transformaci\u00f3n de nuestro pa\u00eds, podemos afirmar que la salud universal ya es una realidad.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 sigue?<\/p>\n

En los meses que quedan de esta administraci\u00f3n continuaremos con las acciones encaminadas a consolidar la transformaci\u00f3n del tercer nivel de atenci\u00f3n. Se trata de la construcci\u00f3n de una nueva cultura de atenci\u00f3n a la salud humana, un cambio de mentalidad en el que todo el personal de las entidades coordinadas por la Comisi\u00f3n Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad debe participar.<\/p>\n

Es importante vigilar que las acciones encaminadas a la gratuidad para los no derechohabientes se est\u00e9n llevando a cabo. Se trata de dejar atr\u00e1s las cajas de cobro y remarcar enf\u00e1ticamente, tanto en los m\u00e1s altos liderazgos como en el personal de trabajo social y residentes, que negar la atenci\u00f3n o cobrar a los no derechohabientes constituye una falta grave.<\/p>\n

Asimismo, producto del diagn\u00f3stico para hacer realidad la gratuidad, y en estrecha coordinaci\u00f3n con la Secretar\u00eda de Hacienda y Cr\u00e9dito P\u00fablico, se ha iniciado una estrategia para incrementar plazas, de tal manera que todas las entidades coordinadas tengan la capacidad para otorgar atenci\u00f3n en turnos vespertinos, nocturnos y fines de semana y, con ello, disminuir significativamente rezagos en la atenci\u00f3n. Cabe decir que actualmente se han asignado mil 200 nuevas plazas y se ir\u00e1n a\u00f1adiendo m\u00e1s de manera escalonada.<\/p>\n

Estas plazas est\u00e1n dedicadas en su mayor\u00eda a fortalecer la atenci\u00f3n a tres proyectos en espec\u00edfico: infarto agudo de miocardio, enfermedad renal cr\u00f3nica y c\u00e1ncer de mama, que son tres de las principales causas de muerte debidas a la falta de detecci\u00f3n y al descontrol de enfermedades cr\u00f3nicas y a la poca cultura de la prevenci\u00f3n, herencia del desmantelamiento de la atenci\u00f3n primaria a la salud durante la \u00e9poca neoliberal.<\/p>\n

De igual forma, antes de que concluya este sexenio se entregar\u00e1n las siguientes obras de infraestructura que son fundamentales para la atenci\u00f3n gratuita y de calidad: la ampliaci\u00f3n y reubicaci\u00f3n de la Unidad de Cuidados Intermedios Neonatales y Terapia Intensiva Adulta del Instituto Nacional de Perinatolog\u00eda, una obra inconclusa desde 2010; la reconstrucci\u00f3n de la nueva torre del Hospital General Dr. Manuel Gea Gonz\u00e1lez, inconclusa desde el sexenio pasado; la construcci\u00f3n de la nueva torre de hospitalizaci\u00f3n del Instituto Nacional de Ciencias M\u00e9dicas y Nutrici\u00f3n Salvador Zubir\u00e1n; la construcci\u00f3n del Laboratorio de Diagn\u00f3stico de Virus Emergentes y el Laboratorio de Patolog\u00eda del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cos\u00edo Villegas; la demolici\u00f3n, construcci\u00f3n y equipamiento del nuevo servicio de urgencias m\u00e9dicas y la reconstrucci\u00f3n del servicio de radioterapia del Hospital General de M\u00e9xico Dr. Eduardo Liceaga, y, posiblemente, la rehabilitaci\u00f3n del edificio de laboratorios inconcluso desde 2007 del Instituto Nacional de Salud P\u00fablica, sede Cuernavaca, Morelos.<\/p>\n

Estas obras de infraestructura se complementar\u00e1n con programas de equipamiento del tercer nivel de atenci\u00f3n, priorizando aquellos equipos de tecnolog\u00eda avanzada que, con base en la ciencia, permitan brindar una mejor atenci\u00f3n a los pacientes en sus tratamientos e intervenciones.<\/p>\n

En resumen, el trabajo que se ha realizado a lo largo de este sexenio para construir la gratuidad en la atenci\u00f3n de tercer nivel del sistema de salud ha sido una labor que ha caminado en paralelo a la atenci\u00f3n de la pandemia de covid-19 en los Institutos Nacionales de Salud, que fueron el punto de origen de la reconversi\u00f3n hospitalaria que hubo en M\u00e9xico, probablemente la m\u00e1s amplia de la que se tenga registro en el mundo. Los \u00faltimos meses del sexenio del presidente Andr\u00e9s Manuel L\u00f3pez Obrador ser\u00e1n los de la plena consolidaci\u00f3n de la gratuidad en el tercer nivel, el de la m\u00e1s alta especialidad.<\/p>\n

Agradecimientos al Mtro. Rodolfo Castellanos y a los directores generales de los Institutos nacionales de salud y Hospitales de Alta Especialidad (CCINSHAE), Dr. Alejandro Arce Salinas, Dra. Carla Toledo y Lic. Armando Argando\u00f1a.<\/p>\n

*Titular de la Comisi\u00f3n Coordinadorade los CCINSHAE<\/em>.<\/p>\n

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