Dra. Matilde Valencia-Flores<\/span><\/p>\n Buena parte de nuestra vida transcurre en el sue\u00f1o durante el cual el organismo realiza un sinf\u00edn de funciones que son vitales para la salud. En el caso de las mujeres, en el per\u00edodo de embarazo esas funciones y otras espec\u00edficas son a\u00fan m\u00e1s relevantes. Este art\u00edculo de la doctora Matilde Valencia-Flores, de la la Cl\u00ednica de Trastornos del Dormir del Instituto Nacional de Ciencias M\u00e9dicas y de Nutrici\u00f3n Salvador Zubir\u00e1n-UNAM, explica esas funciones, sus trastornos y su aproximaci\u00f3n terap\u00e9utica.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n <\/p>\n Nicturia: ya me acost\u00e9, pero tengo que ir al ba\u00f1o<\/b><\/p>\n La nicturia, como se conoce al incremento de la producci\u00f3n y emisi\u00f3n de orina por las noches, con dos o m\u00e1s micciones, conduce a la falta o privaci\u00f3n de sue\u00f1o, lo que puede provocar agotamiento, cambios de humor, somnolencia diurna, deterioro de la productividad, mayor riesgo de ca\u00eddas y accidentes, fatiga, letargo, falta de atenci\u00f3n y disfunci\u00f3n cognitiva. Las mujeres de cuarenta a\u00f1os o m\u00e1s tienen una incidencia del cuarenta por ciento de nicturia, y las mujeres embarazadas frecuentemente sufren de nicturia que casi siempre se resuelve espont\u00e1neamente aproximadamente tres meses despu\u00e9s del parto.<\/p>\n Se cree err\u00f3neamente que la nicturia es parte normal del envejecimiento. Una evaluaci\u00f3n sencilla, basada en una historia cl\u00ednica exhaustiva, un tamizado de diabetes, un diario miccional, un an\u00e1lisis de orina y una determinaci\u00f3n del residuo postmiccional, puede identificar la etiolog\u00eda subyacente y proporcionar un tratamiento adecuado.<\/p>\n Las pacientes que realizan al menos dos o m\u00e1s visitas nocturnas al ba\u00f1o por noche tienen m\u00e1s del doble de riesgo de sufrir fracturas y traumatismos relacionados con ca\u00eddas. Tambi\u00e9n se asocia con disminuci\u00f3n de la salud f\u00edsica, obesidad, diabetes, depresi\u00f3n y enfermedades card\u00edacas.<\/p>\n La poliuria nocturna (producci\u00f3n urinaria nocturna superior al veinte por ciento del volumen total de orina de 24 horas en adultos j\u00f3venes o superior al treinta y tres en personas mayores) es m\u00e1s frecuente en adultos mayores, mientras que en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes la etiolog\u00eda m\u00e1s com\u00fan es una disminuci\u00f3n nocturna de la capacidad de la vejiga. La cafe\u00edna y la ingesta excesiva de l\u00edquidos por la noche, as\u00ed como el alcoholismo, pueden contribuir significativamente a este trastorno.<\/p>\n M\u00e1s del cincuenta por ciento de los pacientes con nicturia de al menos dos veces por noche reportan condiciones com\u00f3rbidas contribuyentes que incluyen diabetes, uso de diur\u00e9ticos, hipertensi\u00f3n y apnea obstructiva del sue\u00f1o. Otras condiciones m\u00e9dicas a considerar incluyen trastornos del sue\u00f1o, problemas de visi\u00f3n que podr\u00edan predisponer a ca\u00eddas al ir al ba\u00f1o por la noche, mareos y demencia. La obesidad duplica o triplica la incidencia de nicturia en ambos sexos. Tambi\u00e9n se asocia con insuficiencia card\u00edaca congestiva, uso nocturno de diur\u00e9ticos, edema perif\u00e9rico, ingesta elevada de sal en la dieta e insuficiencia venosa cr\u00f3nica en las extremidades inferiores.<\/p>\n El edema perif\u00e9rico puede contribuir a la poliuria nocturna. Cuando un paciente con edema importante en las extremidades inferiores se acuesta, gran parte del l\u00edquido sobrante regresa al sistema vascular, donde los ri\u00f1ones pueden excretarlo. Esto dar\u00eda como resultado un aumento de la producci\u00f3n de orina poco despu\u00e9s de que el paciente asuma una posici\u00f3n reclinada o supina. Este efecto puede minimizarse haciendo que el paciente eleve las extremidades inferiores en alg\u00fan momento antes de acostarse, as\u00ed como con el uso prudente y en el momento adecuado de los diur\u00e9ticos. De manera similar, la insuficiencia card\u00edaca, el s\u00edndrome nefr\u00f3tico, la insuficiencia venosa, la ingesta elevada de sodio e incluso el simple hecho de estar de pie durante mucho tiempo tambi\u00e9n pueden causar retenci\u00f3n de l\u00edquido en exceso en las extremidades inferiores, que se movilizan una vez que el paciente se encuentra en dec\u00fabito, lo que provoca un aumento de la producci\u00f3n de orina poco despu\u00e9s que el paciente se acuesta.<\/p>\n Beber grandes cantidades de l\u00edquidos poco antes de acostarse e ingerir cafe\u00edna o alcohol al final del d\u00eda y antes de acostarse probablemente tambi\u00e9n contribuya a la nicturia. El uso de medias de compresi\u00f3n durante el d\u00eda, especialmente por la tarde y la noche, tambi\u00e9n puede ayudar a minimizar el secuestro de l\u00edquido tisular en las extremidades inferiores antes de acostarse.<\/p>\n \n Manejo de la nicturia<\/b><\/p>\n El tratamiento de\u00a0la nicturia de cualquier causa debe comenzar con medidas conservadoras, como la educaci\u00f3n sobre la fisiolog\u00eda normal de la vejiga e intervenciones conductuales que pueden mejorar la micci\u00f3n nocturna; disminuir la ingesta de l\u00edquidos por la noche, evitar consumo de cafe\u00edna y alcohol puede proporcionar beneficios. Modificar el horario de administraci\u00f3n de medicamentos diur\u00e9ticos, el uso de medias de compresi\u00f3n y la elevaci\u00f3n de piernas temprano en la noche, as\u00ed como contar con un camino iluminado al ba\u00f1o para reducir el riesgo de ca\u00eddas. Asimismo, el tratamiento de la Apnea Obstructiva del Sue\u00f1o (AOS) con presi\u00f3n positiva en la v\u00eda a\u00e9rea, y un entrenamiento con ejercicios para los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico. Finalmente, realizar actividad f\u00edsica regular, como una caminata por la tarde, pero no demasiado cerca de la hora de acostarse.<\/p>\n \n Cambios del sue\u00f1o durante el embarazo<\/b><\/p>\n El embarazo afecta\u00a0muchos aspectos del cuerpo de la mujer, incluido el sue\u00f1o. Las fluctuaciones hormonales, las transformaciones f\u00edsicas y el estr\u00e9s inherente al embarazo pueden alterar tanto la duraci\u00f3n como la calidad del sue\u00f1o. Noventa y siete de cada cien mujeres embarazadas informaron s\u00edntomas de alteraci\u00f3n del sue\u00f1o. Si bien la mayor\u00eda de los trastornos del sue\u00f1o son reversibles despu\u00e9s del parto, algunos cambios pueden indicar trastornos del sue\u00f1o subyacentes.<\/p>\n El primer trimestre del embarazo puede traer consigo un aumento de la somnolencia, acompa\u00f1ado de alteraciones provocadas por n\u00e1useas, v\u00f3mitos, dolor de espalda y micci\u00f3n frecuente. En el segundo trimestre, muchas mujeres experimentan una mejora del sue\u00f1o y del estado de alerta durante el d\u00eda. Sin embargo, este per\u00edodo tambi\u00e9n puede presentar nuevos desaf\u00edos, como los ronquidos, que cuando van acompa\u00f1ados de pausas respiratorias o somnolencia diurna podr\u00edan indicar apnea obstructiva del sue\u00f1o, una afecci\u00f3n relacionada con mayores riesgos de preeclampsia y diabetes gestacional.<\/p>\n El tercer trimestre puede ser el m\u00e1s dif\u00edcil para dormir. Las causas comunes de interrupci\u00f3n del sue\u00f1o incluyen movimientos fetales, aumento de la micci\u00f3n, acidez de est\u00f3mago, malestar posicional, dolor de espalda, ronquidos y s\u00edndrome de piernas inquietas. La probabilidad de sufrir insomnio aumenta en el tercer trimestre; las investigaciones sugieren que m\u00e1s del cuarenta por ciento de las mujeres embarazadas experimentan este trastorno del sue\u00f1o.<\/p>\n \n Factores de riesgo y trastornos del sue\u00f1o<\/b><\/p>\n Los riesgos de\u00a0desarrollar apnea obstructiva del sue\u00f1o y s\u00edndrome de piernas inquietas aumentan durante el embarazo. La ansiedad y las fluctuaciones hormonales pueden contribuir al insomnio, complicando a\u00fan m\u00e1s los patrones de sue\u00f1o. La diabetes gestacional, caracterizada por niveles elevados de az\u00facar en sangre, puede desarrollarse durante el embarazo. La evidencia muestra que las mujeres con diabetes gestacional tienen casi siete veces m\u00e1s probabilidades de sufrir apnea obstructiva del sue\u00f1o en comparaci\u00f3n con otras mujeres embarazadas.<\/p>\n El s\u00edndrome de piernas inquietas, una afecci\u00f3n que implica sensaciones inc\u00f3modas en las piernas y una necesidad irresistible de moverlas, afecta a alrededor del veinte por ciento de las mujeres embarazadas y alcanza su punto m\u00e1ximo en el tercer trimestre. La deficiencia de hierro es una causa com\u00fan y este s\u00edndrome aumenta el riesgo de complicaciones como preeclampsia, hipertensi\u00f3n gestacional, parto por ces\u00e1rea y estado de \u00e1nimo deprimido.<\/p>\n Los problemas de sue\u00f1o durante el embarazo pueden afectar algo m\u00e1s que a la madre. La evidencia muestra que los beb\u00e9s nacidos de madres con trastornos respiratorios durante el sue\u00f1o (ronquidos, apnea y otras dificultades respiratorias durante el sue\u00f1o) tienen m\u00e1s probabilidades de desarrollar complicaciones como ictericia, niveles bajos de az\u00facar en sangre, convulsiones o muerte durante el per\u00edodo neonatal. Se estima que entre el once y el veinte por ciento de las mujeres embarazadas padecen trastornos respiratorios durante el sue\u00f1o.<\/p>\n C\u00f3mo dormir mejor durante el embarazo<\/b><\/p>\n Garantizar un sue\u00f1o\u00a0adecuado es crucial para el bienestar f\u00edsico y mental de la madre. Hay que seguir h\u00e1bitos de sue\u00f1o saludables, como mantener un horario de sue\u00f1o constante y limitar las siestas durante el d\u00eda, adem\u00e1s de considerar masajes en las piernas para aliviar los calambres o la sensaci\u00f3n de piernas inquietas. Si se producen alteraciones importantes del sue\u00f1o durante el embarazo, es preciso hablar con un obstetra o un profesional de atenci\u00f3n primaria, e informar al m\u00e9dico si se comienza a roncar o se tiene sensaci\u00f3n de piernas inquietas durante el embarazo, ya que esto puede indicar trastornos del sue\u00f1o subyacentes que requieren atenci\u00f3n.<\/p>\n \n Comer hasta el hartazgo<\/i>:\u00a0atracones y problemas de sue\u00f1o<\/b><\/p>\n Los atracones o el consumo de cantidades inusualmente grandes de alimentos, antes o durante el embarazo, pueden causar problemas de sue\u00f1o que pueden durar hasta dieciocho meses despu\u00e9s del parto. Mujeres embarazadas que comen en exceso por razones emocionales, tienen un veintis\u00e9is m\u00e1s de probabilidades de presentar problemas de sue\u00f1o que las participantes sin s\u00edntomas de trastorno alimentario.<\/p>\n Todas las mujeres, independientemente del estado del trastorno alimentario, informaron m\u00e1s problemas de sue\u00f1o durante las primeras dieciocho semanas de embarazo. Duermen m\u00e1s horas pero con menos sue\u00f1o profundo y se despiertan m\u00e1s durante la noche. Adem\u00e1s de los cambios hormonales y las molestias f\u00edsicas, durante el embarazo aparecen afecciones como los trastornos respiratorios durante el sue\u00f1o y el s\u00edndrome de piernas inquietas.<\/p>\n El tratamiento de los trastornos respiratorios del sue\u00f1o durante el embarazo puede mejorar la salud fetal. La evidencia sugiere que el tratamiento de los trastornos respiratorios durante el sue\u00f1o con terapia de presi\u00f3n positiva en las v\u00edas respiratorias (CPAP) en mujeres embarazadas con preeclampsia mejora los niveles de actividad fetal, un marcador del bienestar fetal.<\/p>\n Los resultados muestran que el n\u00famero promedio de movimientos fetales aument\u00f3 de 319 a 592 durante la noche gracias a la terapia con CPAP. Durante el transcurso de la noche sin tratamiento con CPAP, el n\u00famero de movimientos fetales disminuye en 7.4 por hora. Por el contrario, el n\u00famero de movimientos fetales aument\u00f3 12.6 por hora durante la noche con la terapia CPAP.<\/p>\n Lo que de otro modo se habr\u00eda considerado un \u201cronquido\u201d cl\u00ednicamente sin importancia o menor, probablemente tenga efectos importantes en el suministro de sangre al feto, y el feto, a su vez, se protege reduciendo los movimientos.<\/p>\n \n El envejecimiento y el mal sue\u00f1o<\/b><\/p>\n La clave para\u00a0que las mujeres luzcan m\u00e1s j\u00f3venes podr\u00eda ser usar una crema antienvejecimiento pero, adem\u00e1s, dormir bien. Se ha demostrado que la calidad del sue\u00f1o afecta la funci\u00f3n de la piel y el envejecimiento. Asimismo, que que quienes duermen mal tienen mayores signos de envejecimiento de la piel y una recuperaci\u00f3n m\u00e1s lenta de una variedad de factores estresantes ambientales, como la alteraci\u00f3n de la barrera cut\u00e1nea o la radiaci\u00f3n ultravioleta (UV). Las mujeres que duermen mal valoran su propia piel y apariencia facial desfavorablemente.<\/p>\n El sue\u00f1o inadecuado se correlaciona con una salud reducida de la piel y acelera el envejecimiento. Las mujeres privadas de sue\u00f1o muestran signos de envejecimiento prematuro de la piel y una disminuci\u00f3n en la capacidad de su piel para recuperarse despu\u00e9s de la exposici\u00f3n al sol. La falta de sue\u00f1o se ha convertido en una epidemia mundial. Si bien la privaci\u00f3n cr\u00f3nica del sue\u00f1o se ha relacionado con problemas m\u00e9dicos como la obesidad, la diabetes, el c\u00e1ncer y la inmunodeficiencia, sus efectos sobre la funci\u00f3n de la piel se han determinado recientemente.<\/p>\n La piel funciona como una barrera importante contra factores estresantes externos, como las toxinas ambientales y el da\u00f1o al ADN inducido por el sol. La funci\u00f3n y la apariencia de la piel tambi\u00e9n se ven afectadas por la calidad del sue\u00f1o, que es vital para el crecimiento y la renovaci\u00f3n de los sistemas inmunol\u00f3gico y fisiol\u00f3gico.<\/p>\n Se han encontrado diferencias estad\u00edsticamente significativas entre personas que duermen bien y mal. Utilizando el sistema de puntuaci\u00f3n del envejecimiento de la piel, las personas que duermen mal muestran mayores signos de envejecimiento intr\u00ednseco de la piel, incluidas l\u00edneas finas, pigmentaci\u00f3n desigual, flacidez de la piel y elasticidad reducida.<\/p>\n Los investigadores descubrieron que quienes dorm\u00edan bien se recuperaban m\u00e1s eficientemente de los factores estresantes de la piel. La recuperaci\u00f3n de las quemaduras solares fue m\u00e1s lenta en quienes dorm\u00edan mal, y el eritema (enrojecimiento) permaneci\u00f3 m\u00e1s alto durante 72 horas, lo que indica que la inflamaci\u00f3n se resuelve de manera menos eficiente. Se utiliz\u00f3 una prueba de p\u00e9rdida de agua transepid\u00e9rmica en varios momentos para determinar la capacidad de la piel para actuar como una barrera eficaz contra la p\u00e9rdida de humedad. En mediciones 72 horas despu\u00e9s de un factor estresante de la barrera cut\u00e1nea, la recuperaci\u00f3n de los durmientes de buena calidad fue un treinta por ciento mayor que la de los durmientes de mala calidad, lo que demuestra que reparan el da\u00f1o m\u00e1s r\u00e1pidamente.<\/p>\n No es sorprendente que la autopercepci\u00f3n del atractivo fuera significativamente mejor en quienes dorm\u00edan bien (puntuaci\u00f3n media de 21 en la autoevaluaci\u00f3n) frente a los que dorm\u00edan mal (puntuaci\u00f3n media de 18).<\/p>\n \n El c\u00e1ncer y la alteraci\u00f3n del sue\u00f1o<\/b><\/p>\n Los trastornos del sue\u00f1o tienen un gran impacto en la calidad de vida, el funcionamiento laboral, la salud econ\u00f3mica y el funcionamiento psicosocial, adem\u00e1s de que pueden afectar negativamente la salud y el sistema inmunol\u00f3gico.<\/p>\n Estos trastornos son comunes entre las supervivientes de c\u00e1ncer ginecol\u00f3gico. Una nueva encuesta ha descubierto que m\u00e1s de la mitad de las supervivientes de c\u00e1ncer ginecol\u00f3gico pueden tener problemas para dormir. Los m\u00e9dicos deben abordar la presencia de alteraciones del sue\u00f1o entre sus supervivientes, y deben abordarse los factores de riesgo modificables, por ejemplo, sofocos, urgencia urinaria y molestias intestinales.<\/p>\n El cincuenta y cinco por ciento de supervivientes de c\u00e1ncer tienen problemas para dormir, y de ellos, sesenta y cuatro por ciento mencionan que la p\u00e9rdida de sue\u00f1o comenz\u00f3 durante o despu\u00e9s del tratamiento contra el c\u00e1ncer.<\/p>\n Algunos factores pueden coincidir con el riesgo de p\u00e9rdida de sue\u00f1o. Los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes y los pacientes con c\u00e1ncer de ovario y de cuello uterino tienen m\u00e1s probabilidades de dormir mal, presentar sofocos, problemas intestinales y de vejiga y tratamientos previos con quimioterapia, radiaci\u00f3n o ambos.<\/p>\n Dormir mal podr\u00eda afectar el tiempo de supervivencia de las mujeres con c\u00e1ncer de mama. Un estudio reciente muestra que la eficiencia del sue\u00f1o (ES) predice el tiempo de supervivencia de las mujeres con c\u00e1ncer de mama. La eficiencia del sue\u00f1o es la cantidad de minutos de sue\u00f1o dividido por la cantidad de minutos en la cama.<\/p>\n En una investigaci\u00f3n reciente participaron noventa y siete mujeres con c\u00e1ncer de mama avanzado. Las mujeres ten\u00edan una edad promedio de 55 a\u00f1os. Llevaron un act\u00edgrafo en la mu\u00f1eca durante tres d\u00edas. El dispositivo registra patrones de actividad para identificar el sue\u00f1o y la vigilia. En general, los participantes pasaron unas ocho horas en la cama por la noche, pero durmieron s\u00f3lo 6.5 horas.<\/p>\n Los resultados muestran que una ES m\u00e1s alta se asoci\u00f3 significativamente con una menor mortalidad durante los siguientes seis a\u00f1os. La supervivencia media fue de 68.9 meses para los durmientes eficientes. La tasa de supervivencia promedio fue de 33.2 meses para los participantes con ES deficiente. Un estudio adicional encontr\u00f3 que un aumento del diez por ciento en ES reduc\u00eda el riesgo de muerte en un treinta y dos por ciento. Dormir bien parece tener un fuerte efecto protector, incluso en el caso del c\u00e1ncer de mama avanzado.<\/p>\n \n Actividad f\u00edsica y menopausia:\u00a0c\u00f3mo mejorar el sue\u00f1o<\/b><\/p>\n Dormir bien por\u00a0la noche no siempre es f\u00e1cil para las mujeres durante la menopausia. El ejercicio puede ayudar, pero a las mujeres les puede resultar dif\u00edcil encontrar tiempo libre para ello. La buena noticia es que niveles m\u00e1s altos de actividad f\u00edsica diaria rutinaria pueden ser la clave m\u00e1s importante para un mejor sue\u00f1o nocturno para muchas mujeres que tienen sofocos y sudoraci\u00f3n nocturna y despertares. Pero hubo diferencias raciales y de masa corporal significativas: las ventajas se dieron principalmente en las mujeres blancas y no obesas.<\/p>\n Muchos problemas m\u00e9dicos obstaculizan la capacidad de una mujer para dormir bien. El tratamiento de un problema m\u00e9dico subyacente a menudo conducir\u00e1 a un mejor sue\u00f1o. Estos son algunos de los problemas m\u00e9dicos m\u00e1s comunes que afectan el sue\u00f1o de las mujeres: Reflujo \u00e1cido. Artritis. Asma. Dolor de espalda. Epilepsia. Fibromialgia. Esclerosis m\u00faltiple. Enfermedad de Parkinson.<\/p>\n Los s\u00edntomas vasomotores (SVM), por ejemplo, sofocos y sudoraci\u00f3n nocturna, son los s\u00edntomas principales de la menopausia, afectan a m\u00e1s del ochenta por ciento de las mujeres en la menopausia y son los s\u00edntomas por los cuales la mayor\u00eda de las mujeres buscan tratamiento. Suelen durar de cinco a siete a\u00f1os, pero pueden persistir durante quince o m\u00e1s.<\/p>\n Los SVM est\u00e1n asociados con alteraciones en\u00a0el sue\u00f1o, el estado de \u00e1nimo, as\u00ed como disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n cognitiva y reducci\u00f3n de la calidad de vida.<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Marzo, mes de la mujer: No puedo dormir: embarazo y trastornos del sue\u00f1o Dra. Matilde Valencia-Flores Buena parte de nuestra vida transcurre en el sue\u00f1o durante el cual el organismo realiza un sinf\u00edn de funciones que son vitales para la salud. 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